竹山县地处鄂西北边陲，是集老、少、边、穷、库于一体的国家级扶贫开发工作重点县和省特困县。国土面积3586平方公里，辖17个乡镇，总人口46.7万人。
近年来，竹山县积极争取，抢抓竹房城镇带建设、秦巴片区扶贫开发等机遇，紧紧抓住国债建设项目契机，切实加强县、乡、村三级医疗卫生服务体系建设，人民群众的就医条件得到了一定改善。但由于竹山县地处秦巴山区腹地，长期以来，受区位偏远、交通不畅、基础薄弱等多种因素制约，卫生事业发展还面临诸多困难。一是是医改后基层医疗卫生机构药品实行零差价，“以药补医”机制被彻底破除，乡镇卫生院人员经费、业务经费、公用经费缺口较大。由于本级财力有限，国家层面的稳定长效的多渠道补偿机制尚未建立，乡镇卫生院处于生存与发展的两难境地。二是基层医疗卫生单位基本设备购置和人员经费支出无经费来源。我县是国家级贫困县，经济基础较差，县级财力薄弱，在保障医护人员基本劳动报酬的前提下，已没有相应财力为基层医疗机构的基础设施建设、设备添置更新和人才引进等提供经费保障，导致医疗卫生单位处于“再生障碍性贫血”状态，基层医疗卫生机构服务能力的提升和发展受到严重限制，新业务、新技术的拓展应用也受到制约，服务能力不升反退。三是医疗机构债务负担过重，债务偿还及房屋维修资金筹措困难。多年来，因发展需要，各乡镇卫生院通过职工集资、向银行贷款等方式筹措了一批资金，用于基础设施建设和更新医疗设备。虽然中央、省、市纳入了项目范围，但因项目资金有限，县级财政又无相应配套，50%以上的建设缺口资金依靠医疗单位自筹，全县医疗卫生单位负债超亿元，仅县人民医院长期负债达7700万元，乡镇卫生院负债3163万元。而实施国家基本药物制度后，乡镇卫生院无药品利润，在无有效的债务消化途径下，各乡镇卫生院 “入不敷出”，债务偿还及房屋维修资金筹措困难，导致医疗服务环境无法得到根本改善，影响医疗卫生事业健康发展。四是村卫生室基础设施条件简陋，乡村医生队伍不稳，青黄不接。
为切实提高乡村卫生机构服务能力，建议：
一、加强基础设施建设和设备经费投入力度。医改五年来，中央和省级财政都加大了对农村卫生事业发展资金的投入力度，并将卫生机构基础设施建设、医疗设备配置作为医改中的“硬件”建设来抓，医疗卫生机构得到了长足发展，但随着医革的深入推进，群众对提高健康水平有了更高要求，我县医疗机构还普遍存在房屋陈旧、流程不规范、设备老化短缺、环境恶劣的现状，成为制约卫生事业发展的颈瓶。建议市级财政加大对山区贫困县卫生服务体系建设支持力度，在卫生项目、政策资金上对山区贫困县予以倾斜、照顾。
二、有效化解历史债务。建议比照教育“普九”债务化解方式，中央、省级、市级财政加大投入，支持化解贫困地区乡镇卫生院债务。建议建立市级财政“差别化比例补助”机制，加大对财政困难县转移支付力度，为地方政府化解乡镇卫生院债务提供必要的支持，逐步消化医疗卫生单位债务，使其从负债运营的困境中解脱出来，促进医疗卫生单位的稳定与发展。
三、建立卫生事业单位养老保险机制。建议市委、市政府将村级卫生人员纳入养老保险统筹，建立个人、单位、财政配套多种缴费机制，以解决村医养老保险问题。
